人工椎間盤 可和人體骨骼融合

我們的脊椎,每兩節之間有一個椎間盤,作用有如軟墊,維持脊椎的活動功能,承托脊椎的壓力,以及避免脊椎直接碰撞磨損1。但椎間盤會由於創傷、 勞損等原因而出現退化2,甚至出現椎間盤突出,壓著神經線而引起各種痛症3。

過往,這情況不外乎兩種治療方法:一是保守治療, 例如鍛鍊椎間盤周圍的肌肉4,以代替椎間盤承托脊椎的功能,令椎間盤減慢退化,但肌肉無論如何鍛鍊還是會有極限,始終難以完全代替椎間盤的功能; 二是進行融合手術,即在欠缺了自然椎間盤功能的位置,放進一個籠架(cage),令椎間盤保持原來的形狀、厚度以至承托力5。融合手術已使用多年, 有顯著效果,但也有缺點。

若病人同時有不止一個椎間盤出現問題,而接受融合手術,手術後的背部整體活動幅度就會有較明顯影響。另外,若有一個甚至多個的椎間盤接受了融合手術,附近的其他椎間盤便要負擔額外的承托脊椎及活動等工作,往往令這些椎間盤也會加速退化6。

正因為融合手術有以上問題,所以近年發展出人工椎間盤,作為融合手術以外的另一選擇。人工椎間盤至今已發展了幾代,以鈦金屬為主要物料,因為鈦夠堅硬且較容易和人體骨骼融合7。至於人工椎間盤中間的結構,不同廠商則可能採用不同的設計和物料,例如結構上和功能上和自然椎間盤類似的人 工椎間盤,部分也具有吸震功能6。

研究顯示,頸椎人工椎間盤置換手術的成功率可達80-90%8,腰椎間盤置換手術的成功率相對較低,但手術後的病人滿意度也達75%以上9。至於人工椎間盤的壽命,根據部分廠方的測試報告,理論上可以使用長達50年10。

現時大部分人工椎間盤手術,都是在頸椎或腰椎進行6,若同時需要為多於一個椎間盤做手術,適宜用人工椎間盤,可避免融合手術引起的問題11。此外, 人工椎間盤手術也可以和融合手術合併進行,例如病人同一時間有兩個椎間盤出現退化,可視情況選擇其中一個做人工椎間盤,另一個做融合手術,以手術後病人獲得最大改善為依歸6。

MAT-HK-2001179-1.0-12/2020 以上資料由賽諾菲香港有限公司提供

References
1. Waxenbaum JA, Reddy V & Futterman B. Anatomy, Back, Interverte-bral Discs. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://w- ww.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470583/

2. Kos N, Gradisnik L & Velnar T. Med Arch. 2019; 73:421-4
3. American Association of Neurological Surgeons. Herniated Disc. Retrieved 7 December 2020, from https://www.aans.org/en/Pa-tients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2018). Herniated Disk in the Lower Back – OrthoInfo – AAOS. Retrieved 4 December 2020, from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/herniat-ed-disk-in-the-lower-back/
5. American Association of Neurological Surgeons. Minimally Invasive Spine Surgery. Retrieved 4 December 2020, from https://ww- w.aans.org/Patients/Neurosurgical-Condi- tions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery

6. Othman YA, Verma R & Qureshi SA. Ann Transl Med. 2019; 7(Suppl 5):S170

7. Pham MH, et al. Biomed Res Int. 2015; 2015:719123
8. Mummaneni PV, et al. Evid Based Spine Care J. 2012; 3:59-66
9. Cui X-D, et al. J Orthop Surg Res. 2018; 13:326
10. AxioMed. Retrieved 4 December 2020, from https://www.axiomed.com/ 11. Scott-Young M, et al. Spine (Phila Pa 1976). 2020; 45:18-25

作者介紹

林祥慶醫生
林祥慶醫生
骨科專科醫生
港怡醫院骨科名譽顧問醫生