前十字韌帶重建須耐心恢復

前十字韌帶是膝關節四條主要韌帶之一,有兩個主 要功用:限制小腿前移和旋轉的幅度,以及保持急停及扭轉時膝關節的穩定1。這兩大功用的目的,都是防止膝關節受傷。但這亦形成了當膝關節受到大力衝擊時,首當其衝受傷撕裂的往往就是前十字韌帶(以及半月板)1。

臨床上,較常見造成前十字韌帶撕裂的是一些需要快速攔截、旋轉、經常改變奔跑方向的運動,例如足球、籃球、欖球等1,2。如果前十字韌帶嚴重撕裂, 病人自己或許會聽見膝部傳出「砰」的一聲,並感到膝關節脫離及疼痛,不能站立及走動,更無法繼續運動3。在很短的時間例如一兩小時內,膝關節便會腫脹並十分痛楚3。但若半月板沒有同時受傷,一 般十天左右病人會自覺癥狀得到改善,好像「冇咩 事」。然而,前十字韌帶撕裂的影響:傷處關節變得不穩定,很快就會浮現。

以下是一個典型個案:中五學生,一年前進行欖球運動時左膝嚴重扭傷,即時送到急症室,X光顯示關節骨骼正常,回家後幾天他的癥狀亦逐漸改善。可是,每當他再運動,或步行較長的路程,左膝仍會疼痛。而且左膝也開始有不穩定感,他無法再重拾喜愛的欖球運動,於是再求醫。骨科醫生為他照了磁力共振,證實前十字韌帶完全撕裂,幸而半月板仍正常。

前十字韌帶撕裂的治療方案,需要視乎病人診斷、4 撕裂程度、病人對膝部活動功能的需求等 。一般來說,若屬前十字韌帶一級損傷,可以考慮非手術治療,例如以運動強化四頭肌以補償前十字韌帶的部分功能4。但若撕裂程度嚴重,或病人需進行高強度運動等,大多會考慮前十字韌帶重建手術4,5。

重建手術是移除已撕裂的前十字韌帶,再截取髕骨肌腱或後大腿筋,移植到前十字韌帶位置5。移植可以傳統手術或微創手術進行5,6,新的韌帶兩端分別以金屬栓和人工骨螺釘固定5,7,而醫生可以控制其鬆緊程度8。筆者一般會把新韌帶調校得緊一些,病人會需要較長時間訓練和適應,但康復後膝關節的穩定性較高。

最後,無論重建手術做得多好,病人必須有耐性, 接受漸進式物理治療,包括逐步恢復活動幅度,四頭肌和腿筋的鍛鍊,及體感、平衡、運動訓練等5。 一般人士需要約4-6個月的物理治療5,而進行衝撞性運動的人士需要更長時間9,絕不能操之過急。

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References
1. Acevedo RJ, et al. Curr Sports Med Rep. 2014; 13:186-91
2. Gibbs N. Sports Medicine. 1994; 18:438-50
3. The Mayo Clinic. (2019). ACL injury. Retrieved 4 January 2021, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acl-inju- ry/symptoms-causes/syc-20350738

4. The Johns Hopkins University. Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injury or Tear. Retrieved 4 January 2021, from https://www.hopkinsmedi-cine.org/health/conditions-and-diseases/acl-injury-or-tear
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2009). ACL Injury: Does It Require Surgery? – OrthoInfo – AAOS. Retrieved 4 January 2021, from https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/acl-inju-ry-does-it-require-surgery/
6. Getgood A & Spalding T. Open Orthop J. 2012; 6:287-94
7. Santos AA, et al. Clinics (Sao Paulo). 2020; 75:e1123
8. Gamboa JT, et al. Arthrosc Tech. 2018; 7:e185-e191
9. University of Wisconsin Sports Medicine. Rehabilitation Guidelines for ACL Reconstruction in the Adult Athlete (Skeletally Mature). 2018

作者介紹

何嘉褀醫生
骨科專科醫生